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常见传染病的诊断与治疗

2已有 527 次阅读  2012-04-18 18:07   标签传染病 
一   流行性感冒

 

   流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,此病通过飞沫传播。传染性强,具有变异特性,不断产生新的亚型,易感者众多,常容易造成暴发性流行或世界性大流行。

    (1)临床表现

    本病潜伏期大约l-2天。起病大多突然,全身症状较重而呼吸症状较轻。开始可表现为畏寒、发热,体温可高达39-40℃,同时患者感头痛、全身酸痛、软弱无力,且常感眼干、咽干、轻度咽痛。部分病人可有喷嚏、流涕、鼻塞。有时可见胃肠道症状,加恶心、呕吐、腹泻等。发热与上述此状一般于1-2天达高峰,3-4日内热退,症状随之消失。乏力与咳嗽可持续l-2周。

    (2)主要类型

    ①典型流感

    其症状已如上所述

    ②轻型流感

    起病急、发病轻、全身症状与呼吸道症状均很轻。

    ③肺炎型流感

    即流感病毒性肺炎,24小时内病情迅速加重,表现为高热、乏力、烦躁、剧咳、呼吸困难、发绀,咳有血痰,双肺密布湿性罗音和喘鸣,脉快细弱,病死率较高。此类病人较少见,主要发生于原有心脏病、慢性肺病患者或妊娠妇女。

    ④脑炎型流感

    患者起病骤急,一开始就非常严重,常表现为高热、神志不清,颈项强直、抽搐等脑炎的症状。

    (3)实验室检查

    ①血象

    白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加, 嗜酸粒细胞消失。合并细菌性感染时,白细胞与中性粒细胞增多。

    ②病毒分离

    急性期患者的咽液或鼻咽的冲洗液,接种于鸡胚羊膜腔中培养,可确定病毒的型别。

    ③血清学检查

    ④血凝抑制试验或补体结合试验双伤血清抗体效价递升4倍以上可确诊。

    (4)治疗

    西医治疗

    本病目前尚无可靠的病原治疗。高热、头痛、全身酸痛较重者,酌情予以APC或安痛定等。剧咳者可予以咳必消、止咳合剂等。对继发性细菌感染者,可酌情予以抗菌素治疗及磺胺药口服。用磺胺药时,某些患者需警惕过敏反应。并发肺炎型流感患者应注意心力不全,可酌情输液、吸氧,亦可用抗生素预防继发细菌感染。

    中医治疗

    中医治疗,可予中成药口服。如银翘解毒片,每次4片,每日3次,适用于轻型感冒。速效伤风胶囊、板兰根等口服。同时可针刺合谷、曲池、印堂、风池等穴位或在大椎处拔火罐。

    (5)护理

    对高热、中毒症状较重者,应予以物理解温,如冰枕、冷水敷额头、酒精擦浴、多饮开水等,还可予以吸氧,输液等处理。患者高热时,切忌捂得大紧,以防体温继续上升而引起惊厥。病人的口鼻腔分泌物及污染物应及时处理。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及咳嗽等情况,发现问题,及时处理。

    (6)预防

    对流感病人应早发现、早隔离、早治疗。到公共场所应戴口罩,少入人口密集的地方。发现流感流行时,应减少集会,注意房屋通风。预防接种流感活疫苗或减毒活疫苗。口服野菊花、贯众、板蓝根等,也可预防流感。金刚烷胺盐酸盐成人每日100-200mg,分2次服用,儿童剂量1-9岁每日为4.4-8.8mg/公斤,分2次服用,对预防甲型流感有效 

二    流行性腮腺炎

    流行性腮腺炎也叫痄腮哈蟆瘟,俗称大嘴巴,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传染,少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体,引起腮腺或颌下腺肿胀。常在幼儿园、小学里流行。成人偶可得病,2岁以下小儿较少得病。一般一生只患一次。本病在冬、春两季较多见。

     (1)临床表现

     本病潜伏期约14-21天,大多数起病较急,有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者先觉一侧耳下腮腺肿大、疼痛,咀嚼时更痛。2-3天后,另一侧腮腺也肿痛,肿块以耳垂为中心,边缘界限不清。表面发热,手压时有弹性感和压痛。4-5天逐渐消退。少数病人有时可有颌下腺和舌下腺肿胀疼痛。不典型病例可始终无腮腺肿胀,而以单纯脑膜炎、睾丸炎症状出现,少数女青年可并发卵巢炎。

    (2)实验室检查

     ①血象

     白细胞计数大多正常,淋巴细胞相对增加。

     ②血清和尿中淀粉酶增高。

    (3)治疗

     西医治疗

     患儿应注意口腔清洁,多饮开水,饮食以流质或半流质为宜,避免咀嚼,禁食辛辣食物,保证营养。氦氖激光局部照射,能减轻局部胀痛,并可缩短肿胀时间。并发高热、头痛、呕吐者,可视病情,对症处理。

     中医治疗:局部可用紫金锭或青黛散醋调外敷,每日数次,或如意金黄散、芙蓉叶各30克研末,菊花9克浸汁加蜜糖适量拌和,每日2次外涂敷,或蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷,可减轻疼痛。

    (4)护理

     患儿应卧床休息,吃流质或半流质饮食,注意口腔卫生,并发睾丸炎时,可用吊带托起阴囊,以减轻疼痛。

    (5)预防

     隔离患儿直至腮肿消退为止,易感者在流行期间,可用板蓝根30克,水煎服,连续3天。还可对易感者采用腮腺炎病毒减毒活疫苗作喷喉或气雾进行主动免疫。

三   水痘

 

   

   是由水痘--带状疱疹病毒所引起的急性传染病。主要发生于小儿,全身症状较轻,皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂,并伴有发热。

    (1)临床表现

     水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内,主要通过唾液飞沫传播,亦可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病。一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部结痂、干燥前均具有传染性。本病潜伏期大约2-3周。

     开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症,常不被重视。发热的同时或于发热1-2天后开始出疹,皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部,最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多,呈向心性分布,而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂,短者约6-8小时,皮疹发展快是本病的特征之一,水疱稍呈椭圆形,大小不一,表浅,似浮在表面,常伴痒感使患者烦躁不安。一般1-3日内,疱疹从中心开始枯干、结痂,再经数日后,痂盖自行脱落,脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现,故在病根中可见各期皮疹同时存在,此起彼伏,参差不齐。

     成人患水痘,其症状较儿童严重,表现为高热持续不退,全身症状严重,皮疹融合成片,并发症易见如肝炎、肺炎等,应加以注意。

     (2)实验室检查

     本病临床症状典型,无用特殊检查。

     (3)治疗

    西医治疗

     主要是对症处理,如搔痒较著者可口服非那根,局部擦涂炉甘石洗剂。疱疹破裂者可涂1%龙胆紫,如有皮肤继发性细菌感染,可适当选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。

     中医治疗

     银花12克,甘草3克,水煎连服三天。皮肤抓破者,可用青黛散外敷。

    (4)护理

     水痘传染性很强,必须早期隔离患儿,直到全部皮疹结痂为止。发热期患儿应卧床休息,给予高热量易消化的饮食和充足的水分。修剪患儿指甲、防止抓破水疮,勤换衣服,保持皮肤清洁卫生。

    (5)预防

     早期隔离患者,对易感人群,需严密观察三周,并可口服板蓝根冲剂,予以预防,对患严重湿疹或正在应用激素治疗的小儿,应特别注意保护,切勿与水痘患儿接触,如已接触,则可肌肉注射胎盘球蛋白或两种球蛋白,同时对正在应用激素治疗的小儿需及时减量或逐渐停用激素。此外,对水痘患儿的用具等要暴晒或煮沸消毒。

四   麻疹

  俗称疹子痧子,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通空气传播。多发于婴幼儿。患过麻疹后可获得持久性的免疫力。

    (1)临床表现

    此病潜伏期为lO-12天。出疹前后5天左右为传染期。麻疹病毒存在于患者的眼泪、鼻涕、唾液中。发病时可有发热、流涕、流泪、怕光、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻等症状。在发热后的2-3天,于口腔两侧近臼齿处的颊粘膜上,可出现麻疹粘膜斑,斑点为针尖大小的白色小点,周围有一圈红晕。出疹后2-3天,此斑就会消失。

    发热后3-4天,上述症状加重,并首先于耳后发际出现皮疹,逐渐扩散至头、颈、胸、背、腹及四肢,约3-5天,皮疹出齐。皮疹呈暗红色,稍高出皮面,压之褪色,大小不一,疹间皮肤正常。

    皮疹按出疹顺序隐退,留有棕色色素斑,伴糠麸样脱屑。随皮疹消退,全身症状减轻。整个病程约10-14天。

    若皮疹尚未出齐却突然隐退,皮疹已出齐而发烧不退,出疹中出现高热、气急、口唇发青、面色不好、四肢发冷,或嗜睡、烦躁、抽筋等,均应警惕有并发症发生的可能,需立即送医院诊治。

    (3)实验室检查

    血象

    出疹期白细胞计数减少,尤以中性粒细胞为著。

    分泌物涂片检查

    取鼻、眼分泌物及尿沉渣涂片可见多核巨细胞。

    (4)治疗

    西医治疗

    主要是对症治疗。高热时,可用冰枕、冷毛巾敷额部,或小量退热药物降温。剧咳时,予以止咳化痰药等。

    中医治疗

    鲜芫荽30克,水煎服适用于前期;浮萍、苏叶、芫荽各15克,西河柳30克、煎水外擦全身,适用于出疹期出疹不远;鲜芦根、鲜茅根各30克,水煎服,适用于恢复期。

    (5)护理

    应卧床休息,单间隔离,居室空气清新流畅,保持适当的温度和湿度,衣被不宜过多,不要让风直接吹或让阳光直接照射患儿的眼睛,保持眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。多饮水,饮食选择富营养、易消化的流质或半流质。

    (6)预防

    ①对6个月以上的易感儿童,进行麻疹减毒活疫苗接种。

    ②易感儿接触麻疹后,应尽早(5天内)注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白进行被动免疫。

    ③麻疹病儿应隔离至出疹后5天,并发肺炎时,延长至出疹后lO天。

五  风疹

 

 

 

 风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。以低热、全身皮疹为特征,常伴有耳后,枕部淋巴结肿大。

    (1)临床表现

    一般于发热后1-2天出现皮疹,初见于面颊部,于1天内迅速布满躯干和四肢,但手掌及足底常无疹。皮疹为淡红或红色斑丘疹2-3天即消退。脾和浅层淋巴结肿大,尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大较明显。疹退时,全身症状亦渐消退,唯肿大的淋巴结需数周后才能完全恢复正常。

    (3)实验室检查

    血象

    白细胞减少,中性粒细胞下降。

    血清学检查

    血凝抑制和免疫荧光法检测相应抗体有助于诊断。

    (4)治疗

    本病西医无特殊治疗,注意适应休息并给予对症处理。

    中成药可口服银翘解毒片,每日3次,每次3片。

    (5)护理及预防

    在发热期间,应卧床休息,并多饮开水,饮食以流汁为宜。

    孕妇(特别是妊娠早期)应避免与风疹病人接触,如已接触,必要时可考虑人工流产。未婚女青年注射风疹疫苗,可获得免疫力。

 六  百日咳

 

 

  

   本病是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病,多见于5岁以下小儿。主要是通过飞沫传播。其症状为阵发性、痉孪性咳嗽,病程较长,可达数周,甚至3个月左右。故谓百日咳。中医称之为顿咳疫咳等。一次得病,可获得持久的免疫力。

    (1)临床表现

    本病潜伏期一般为1-2周,起病缓慢。初起可出现流涕、咳嗽和发热等症,咳嗽逐渐加重,一周以后,可出现剧烈的阵咳,串咳并伴有气性吼声,小儿面红耳赤,呼吸紧迫,甚至口唇紫绀,咳嗽反复发作,每一阵咳后,可发出象鸡叫样的回声。夜晚发作比白天多。3个月以下婴儿,需特别警惕窒息。患儿咳嗽虽重,但肺部多无异常体征。

    (2)实验室检查

    血象

    痉咳期白细心计数增高,淋巴细 胞可达60-80%。

    细菌培养

    取鼻咽试纸或用咳喋法收集标本作细菌培养,早期阳性率较高。

    (3)治疗

    西医治疗

    早期可用抗生素治疗。如红霉素 或氯霉素,一般多选用氯霉素,剂量为40-50mg/公斤/日(初生儿不超过25mg/公斤/日,疗程为7-10天。红霉素30-50mg/公斤/日,分3-4次口服,连用1周。氨苄青霉素100-150mg/公斤,肌注,连用7天。

    对症处理。祛痰止咳,可用氯化铵,每日30-60mg/公斤,分3次口服。痉咳严重者,需加用氯丙嗪或非那根, 每次0.5-1mg/公斤,每日2-3次。

    重症者尤以并发肺炎或脑水肿时,应用强的松龙15-20mg/日,口服,或氢化可的松静脉注射,病情好转后,减量至停药。

    中医治疗

    ①新鲜鸡胆、猪胆各半个, l天1-2次;或焙干研粉,每次0.3-0.5克,每日2次,口服。

    ②50%大蒜糖浆:5岁以内每次5-10毫升,5岁以上10-30毫升,1日3次,连服7日。

    ③针灸:常用穴位有定喘、润泽、肺俞、列缺,大椎、丰隆。3组穴位交替选用。

    (4)护理

    患儿应按呼吸道传染病早期隔离,卧床休息,室内空气宜清新流畅,避免过冷或过热,以免刺激患儿而引起阵咳。适当让患儿到户外活动,吸收新鲜空气。饮食宜给予营养丰富,易消化的流汁或半流汁,呕吐者宜少量多餐。禁食刺激性食物,避免煤烟、哭叫等不良刺激,以免加重咳嗽症状。

    (5)预防

    在百日咳流行期间,尽量让患儿少去公共场所,必要时需戴口罩。

    已患病的小儿应尽快隔离,隔离日期自起病开始,为期7周;或痉咳开始,为期4周。

    保护易感者。出生3个月以上小儿,应用百日咳菌苗进行基础免疫,第一年需每隔一个月皮下注射一次,共3次;以后每 l-2年需加重注射一次,直到6岁。值得注意的是,凡曾发生过惊厥的小儿,或在第一次接种后出现惊厥的小儿,均绝对禁用百日咳菌苗,否则易发生智力发育障碍或脑炎等。

    百日咳流行期间,可用大蒜液滴鼻或每日水煎鱼腥草10克,分3次口服,均有预防效果。

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